Outros tratamentos
A hidronefrose é uma dilatação do rim, devido ao acúmulo de urina no sistema coletor renal. Na maioria dos casos ocorre devido a malformações, e o diagnóstico usualmente se faz ainda no pré-natal por meio da ultrassonografia obstétrica de rotina. É frequente e se identifica hidronefrose nos fetos em até 5% de todas as gestações.
A causa da hidronefrose pode ser devido à obstrução no trato urinário da criança, sendo a mais comum a obstrução na junção ureteropélvica (Fig. 1). Outras causas menos frequentes seriam: refluxo vesicoureteral acentuado; obstrução na junção ureterovesical, que acarreta dilatação do ureter e do rim, ou seja, em uretero-hidronefrose (também denominado megaureter obstrutivo); duplicações renais, associada ao não à ureterocele; e ainda devido à válvula de uretra posterior, que é uma obstrução abaixo da bexiga, que pode acarretar uretero-hidronefrose bilateral.
Além de ser bastante comum, outra relevância é que as doenças que acarretam hidronefrose são a principal causa de doença renal terminal e a principal causa de transplante renal, ambas na criança.
Figura 1 – Hidronefrose secundária a obstrução na junção ureteropélvica, acarretando dilatação na pelve e nos cálices renais
O tratamento não é invariavelmente cirúrgico, porém em boa parte dos casos isso será necessário. Em algumas situações específicas, há indicação de intervenção fetal, ainda durante a gestação. Por isso, toda grávida que houver o diagnóstico no feto de hidronefrose deve ser encaminhada para um serviço de medicina fetal, e idealmente já nascer no centro de referência.
Após o nascimento a criança deve sempre ser acompanhada precocemente pelo nefrologista pediátrico e cirurgião pediátrico especializado.
Bibliografia
Piçarro C, Silva JMP, Oliveira EA. Hidronefrose na criança. Rev Med Minas Gerais 2014 Jan; 24(Suppl.2): 61-65.
Piçarro C. Obstrução em junção ureteropélvica. In: Piçarro C. (editor). Fundamentos em Cirurgia Pediátrica. Editora Manole: Santana de Parnaíba, 2021. P: 486-496.
