Outros tratamentos
Fimose é impossibilidade de se retrair a pele do pênis (prepúcio), de modo não forçado, e não se conseguir expor nenhuma porção da glande (Fig. 1). É importante diferenciar um caso de fimose fisiológica (que não é doença) de fimose patológica. Na maioria dos casos é um evento natural (fisiológico). Existem exceções em que pode haver alguma alteração ou inflamação no prepúcio, que acarretaria num estreitamento adrquirido do prepúcio, o que caracterizaria uma fimose patológica.
A maioria dos meninos nasce com fimose. Por volta dos 3 a 5 anos de vida, 90% dessas crianças que nasceram com fimose haverá a resolução lenta, espontânea e parcial. Nessa fase ainda poderá haver aderências residuais entre a mucosa da glande e a mucosa interna do prepúcio (Fig. 2), que também são fisiológicas. Essas aderências irão se descolar lentamente, sendo que a anatomia do pênis do adulto, com a glande completamente exposta só ocorrerá na adolescência.
Figura 1 – Criança com fimose fisiológica
A maioria dos casos de crianças com fimose fisiológica não requer nenhum tipo de tratamento, sendo necessário apenas orientar os pais sobre a evolução natural da fimose. Os pais devem ser desencorajados a realizar qualquer tipo de manobra forçada ou massagens no prepúcio, em especial em crianças pequenas.
Figura 2 – Criança com aderências residuais fisiológicas entre mucosa do prepúcio e da glande. Isso já não é mais fimose.
Na fimose fisiológica em algumas situações pode-se necessitar o uso de tratamento tópico com corticoide, como em situações que ocorra retenção parcial de urina no prepúcio, ou em crianças em que haja demora na resolução parcial (maiores que 5 anos). Já a indicação de tratamento cirúrgico fimose fisiológica estaria indicado nos poucos que não houve a resolução espontânea no pré-adolescente ou no adolescente, ou em meninos menores em haja alguma queixa persistente e não houve resposta ao tratamento tópico.
Figura 3 – Criança com aderências residuais fisiológicas entre mucosa do prepúcio e da glande. Isso já não é mais fimose.
Entretanto pode ocorrer a fimose patológica, e nessa situação há alteração no prepúcio da criança. Pode haver presença de inflamação, que pode ser devido à balanite xerótica (Fig. 3), ou ainda de fibrose, como sequela de alguma manobra forçada ou de infecção local (balonopostite). Nesses casos de fimose patológica sempre deve-se aventar a necessidade de tratamento cirúrgico, independente da idade.
Bibliografia
Piçarro C. Fimose. In: Piçarro C. (editor). Fundamentos em Cirurgia Pediátrica. Editora Manole: Santana de Parnaíba, 2021. P: 449-453.
